重要！2026年杭州医保政策发布！

一、账户支付使用篇    

职⼯医保参保⼈员的个⼈账⼾由当年资⾦和历年资⾦组成。个⼈账⼾当年资⾦结余部分，年度结转后转为历年资⾦。

►个⼈账⼾当年资⾦⽤于⽀付参保⼈员发⽣的以下费⽤：

（1）在定点医疗机构发⽣的符合医保⽀付范围的普通⻔诊（含急诊，下同）医疗费⽤；

（2）在定点零售药店购买的符合医保⽀付范围的药品费；

（3） 应由个⼈缴纳的⼤病保险费、⻓护险费等。 

► 个⼈账⼾历年资⾦可按规定共济给参保⼈员在浙江省内参加基本医疗保险的近亲属（配偶、⽗⺟、⼦ ⼥、兄弟姐妹、祖⽗⺟、外祖⽗⺟、孙⼦⼥、外孙⼦⼥，下 同），并⽤于⽀付参保⼈员本⼈及其近亲属发⽣的以下费⽤：

（1） 因疾病诊治需要，在定点医疗机构就医发⽣的应由个⼈承担的医疗费⽤，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医⽤耗材发⽣的应由个⼈承担的费⽤；

（2）使⽤除国家扩⼤免疫规划以外的预防性免疫疫苗费；

（3）参加浙江省内居⺠医保、⼤病保险、⻓护险等个⼈缴费；

（4） 国家和省规定的其他项⽬。

二、医保待遇结算篇    

杭州市基本医疗保险包括职⼯基本医疗保险（以下简称职⼯医保）和城乡居⺠基本医疗保险（以下简称居⺠医保）。其中，职⼯医保分为在职与退休两类⼈员待遇；居⺠医保分为少⼉医保、⼤学⽣医保和其他城乡居⺠医保（⼀档、⼆档）。

在⼀个⾃然年度内，职⼯医保参保⼈员发⽣的符合医保⽀付范围的普通⻔诊医疗费⽤先由个⼈账⼾当年资⾦⽀付，个⼈账⼾当年资⾦不⾜⽀付的，由个⼈承担⼀个⻔诊起付线，其中在职⼈员为600元，退休⼈员为 200元；居⺠医保参保⼈员不建⽴个⼈账⼾，个⼈承担300元⻔诊起付线。

⻔诊起付线以上部分的医疗费⽤，由医保统筹基⾦和个⼈共同承担。

职⼯医保普通⻔诊医疗费⽤个⼈承担⽐例表

居⺠医保普通⻔诊医疗费⽤个⼈承担⽐例表

在本市定点零售药店购药或因急诊和抢救在救护⻋内发⽣的符合医保⽀付范围的医疗费⽤，基⾦承担⽐例按其他医疗机构普通⻔诊的标准执⾏。

在本市社区卫⽣服务机构选择家庭医⽣签约服务的职⼯医保、少⼉医保、其他居⺠医保参保⼈员，在省内定点社区卫⽣服务机构、巡回诊疗⻋（船）发⽣的政策范围内⻔诊医疗费⽤，个⼈承担⽐例在原基础上下降3个百分点，同时起付线减免300元（职⼯医保退休⼈员减免200元）。

经签约的本市社区卫⽣服务机构转诊⾄本市其他医疗机构继续治疗的（在本市域内急诊、抢救的视同转诊），⻔诊起付线减免300元（职⼯医保退休⼈员减免200元）。⼤学⽣医保参保⼈员⾃愿选择在本市定点校内医疗机构⻔诊就医或经校内医疗机构转诊的，⻔诊报销⽐例和起付线参照上述规定执⾏。

在⼀个⾃然年度内，参保⼈员发⽣的符合医保⽀付范围的住院医疗费⽤，由个⼈承担⼀个住院起付线，两次及以上住院的，起付线按其中最⾼等级医疗机构标准计算，具体为：三级及相应医疗机构800元，其他医疗机构（含⼆级及相应医疗机构）500元，社区卫⽣服务机构300元。

职⼯医保住院医疗费⽤个⼈承担⽐例表

居⺠医保住院医疗费⽤个⼈承担⽐例表

在⼀个⾃然年度内，参保⼈员发⽣的符合⼤病保险⽀付范围的医疗费⽤，由个⼈承担⼀个起付线，起付线以上、最⾼⽀付限额以下部分的医疗费⽤由⼤病保险基⾦和个⼈共同承担。

⼤病保险个⼈承担⽐例表

备注：

► ⼤病保险基⾦最⾼⽀付限额为60万元（持证⼈员不限）。

► 持证⼈员指已在本市参保的持有效期内本市⺠政或残联部⻔核发的⼀级、⼆级《中华⼈⺠共和国残疾⼈证》，《特困⼈员救助供养证》，《最低⽣活保障家庭证》，《最低⽣活保障边缘家庭证》的⼈员。

内容来源：杭州市医保