便血是痔疮还是肠癌？教你手把手来辨别

时间：2024-12-26

上个月，79岁的江爷爷着急忙慌来到肛肠科门诊：“医生，我是老痔疮患者了，这1年来痔疮越来越大，还经常便血，老是解不干净，经常跑厕所，太麻烦了，我想尽快把痔疮手术做了！”

接诊的鲁明良主任医师为江爷爷做了肛门指检，发现老人家不光是痔疮严重，距肛门3cm左右能摸到一个肿块。凭着多年的临床经验，鲁主任意识到这可能是肿瘤并强烈建议江爷爷住院做一个无痛肠镜，果不其然，肠镜下发现了一个巨大的肿瘤，几乎占满整个肠腔，这也是江爷爷便血的罪魁祸首。

肠镜结束后，江爷爷的老伴也是痛心疾首地感慨：“他大便不好已经很久了，我一直叫他来医院看看，可是他根本不当回事，早知道就早点拉他来看了！”

辨别方法

那么问题来了，发现便血后如何分辨是痔疮还是肠癌？

01 看颜色

痔疮便血颜色鲜红，血不与粪便相混合，多沾在粪便表面，也可表现为大便前后的滴血。

直肠癌便血则是混合的，常混有粪便及黏液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织。

02 看原因

痔疮便血一般是由内痔所引发的，由于各种因素导致人体的正常组织纤维组织断裂，形成的内痔，加上平时大便干燥，反复的对内痔形成摩擦损伤了内痔表面粘膜，引起出血。可能与腹压因素，局部刺激，排便用力，饮食不良等因素有关。

直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。

03 看伴随症状

痔疮内痔出血一般不伴有疼痛，外痔可以见到肛门出现一团小肉球，严重的可以形成一圈，肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。肠液、便液由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出可以导致肛门及肛周肌肤出血瘙痒、潮湿等症状。

而直肠癌可以伴有腹部膨胀，阵发性腹痛、大便习惯改变（变细、次数增多）、大便形状不规则、排便困难等，症状一旦出现，不会自行缓解。

当然了，便血的病因不止有痔疮和肠癌两种，还得看血的颜色、出血量以及伴随症状。

颜色

如果血是鲜红色，多为直肠、肛管疾病导致的出血；如果是暗红色，可能是上消化道出血，像胃溃疡、十二指肠溃疡出血。而下消化道出血位置距离肛门较远时，血液在肠道内停留时间较长，则表现为暗红色血便。

出血量

出血量比较少，通常是一些轻微的肛管直肠疾病，如内痔早期可能只是厕纸上有少量鲜血。血量比较大的情况，例如食管胃底静脉曲张破裂出血，短时间内会有大量鲜血便或者呕血。

伴随症状

如果便血同时伴有腹痛，可能是肠道炎症性疾病，像溃疡性结肠炎，会有腹痛、腹泻以及黏液脓血便，还有可能是肠道的梗阻或肠套叠，这种疼痛往往比较剧烈。

伴有里急后重：总是感觉想排便但又排不干净，常见于痢疾、直肠炎等，多伴有脓血便。伴有肛门疼痛，常见于肛裂。

温馨提示：

一旦发现便血，既不要太慌张，也不能自己诊断，应该及时到医院就诊。为了预防肠癌，过了40岁，即使没有症状，都最好做一次肠镜检查，因为早期肠癌和肠癌前身——肠息肉，几乎没有症状。及早检查，才是遏制肠癌的关键。

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供稿作者：杭州明州医院肛肠外科刘思思

审核医师：杭州明州医院肛肠外科刘思思

编辑整理：杭州明州医院宣传中心

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